歯根の治療(根管治療)の方法パート２〜洗浄剤と貼薬剤がなぜ必要か？〜
みなさんこんにちは。
今回のブログは、歯根の治療(根管治療)は、無菌的処置の主役である機械的拡大に、脇役である洗浄剤や貼薬剤を併用すると、より成功に導かれる、というお話です。
ここで、用語について、簡単におさらいします。機械的拡大は根の中の悪いところを削る、あるいはファイル等でかき出していくイメージです。洗浄剤と貼薬剤は、抗菌作用を持つお薬です。洗浄剤は、機械的拡大を行った結果、ファイルでかき出せないところや削りカスを洗い流し、貼薬剤は、治療と治療の間に根の中を消毒することが目的です。
それでは、洗浄剤と貼薬剤が、根の中の細菌を減らして、根管治療をより成功に導くために、どんな活躍をしてくれるか、みてみましょう。
図1のグラフ中の吹き出し：61.9%と92.5%について説明します。これは、根管にいる細菌を培養した結果、細菌を認めなかった(陰性だった)歯のパーセンテージを示します。陰性だった歯は、S4の時(機械的拡大＋次亜塩素酸ナトリウム水溶液)に61.9%、S5の時(水酸化カルシウムで根管を貼薬した後)に92.5%でした。
機械的拡大単独よりも、機械的拡大＋洗浄＋貼薬の方が、細菌は大幅に減少することがわかりました。歯根の先にできた膿、あるいはレントゲンで見られる黒い影(根尖性歯周炎)や、虫歯が大きくなり歯が痛くなる原因は、細菌です。歯根の中にある細菌を減らせば、根管治療は限りなく成功に近づけます。
よって、根管治療には、機械的拡大、洗浄、貼薬という方法があり、それぞれの長所を生かしながら、短所を補いながら奏功させて、結果につなげていきます。
では、機械的拡大＋洗浄剤で、実際どのくらいきれいになるか、治療中の写真をお見せします。
パッと見ただけでも、図2より図3の方がキレイだなぁ、と思う人は多いと思います。
黄色い矢印は、根の入り口(根管の入り口)です。
図2は悪いところをまだ取っていない拡大前の状態です。所々に見られる黒いものは汚れで、どこに根の入り口(根管の入り口)があるのか、矢印の先をみても、よくわからない状態です。図3は機械的拡大と洗浄剤を併用して、悪いところを取りきった状態です。図2で所々に見られた黒い汚れを取ったら、根の入り口(根管の入り口)がはっきりとわかるようになりました。
以上より、根管治療の方法には、機械的拡大、洗浄、貼薬が必要です。
もちろん、環境設定は大切です。ラバーダム防湿やきちんと滅菌管理された器具、歯の消毒といった、無菌的処置の歯の中に細菌を入れさせない処置を行った上で、根管治療を行い、細菌をやっつけて、成功に導きます。
ところで、今回のブログを読んで、以下のような疑問を持つ方がいらっしゃるかもしれません。
- 次亜塩素酸ナトリウムや水酸化カルシウム以外の薬だったら、もっと効果があるのではないか？
- 次亜塩素酸ナトリウムの濃度をもっと濃くしたら、より殺菌できるのではないか？
- 酸化カルシウムの貼薬期間をもっと長くしてみてはどうか？
- 根管の中は無菌化できないか？
等々。このような各論については、次回のブログでお話しします。
今回まで、数回に分けて根管治療の総論的なお話をしました。
「歯内療法って何?」
「歯根の先に膿(根尖性歯周炎)を作らない、そして治すための、基本コンセプトって何?」
「歯根の治療の方法パート1〜機械的拡大について〜」
「歯根の治療の方法パート2〜洗浄剤と貼薬剤がなぜ必要か?〜」
次回は、各論的な内容に迫ります。
お楽しみに。
- Shuping, George B., et al. “Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications.” Journal of endodontics12 (2000): 751-755.
- Dalton, B. Clark, et al. “Bacterial reduction with nickel-titanium rotary instrumentation.” Journal of endodontics 24.11 (1998): 763-767.